Révision de la recommandation de bonne pratique du KCE pour l’accouchement à bas risque (2010)
Pour les femmes qui accouchent avec peu de risques, il est préférable d’établir des guides de pratique et des protocoles sur la base de données probantes, entre autres. Tout le monde est d’accord sur ce point. Néanmoins, il est nécessaire de régulièrement revoir et d’actualiser les recommandations pertinentes. Après tout, aucun guide de pratique n’est gravé dans le marbre. Des chercheurs de l’AP Hogeschool Antwerpen, mandatés par le réseau Evikey en collaboration avec le SPF Santé publique, se sont attelés à la mise à jour du guide de pratique KCE de 2010 et ont abouti à de nouvelles conclusions.
Les guides de pratique existants ne sont pas toujours bien suivis dans la pratique, selon des recherches antérieures menées par certains centres d’étude actifs dans le domaine des soins à la naissance (Cepip, SPE). En outre, le guide de pratique du KCE sur les bonnes pratiques cliniques en matière d’accouchement à bas risque (2010) s’est avéré obsolète. Étant donné que de nombreuses nouvelles connaissances issues de la recherche ont été intégrées dans les guides de pratique d’autres pays au cours de la dernière décennie, il était grand temps de procéder à une mise à jour dans notre pays également. À l’instigation du réseau Evikey et en collaboration avec le SPF Santé publique, des chercheurs de l’AP Hogeschool Antwerpen ont révisé le guide de pratique KCE de manière systématique et fondée sur des données probantes. Ils ont été aidés dans cette tâche par des groupes de travail, des parties prenantes et un groupe de réflexion. La révision a été officiellement reconnue et validée par le validateur indépendant Cebam en 2024.
MÉTHODOLOGIE
Après un examen approfondi de la littérature basé sur les mots clés de la ligne directrice originale, quatre guides de pratique ont été jugés aptes à être examinés. Ils comprenaient la recommandation de l’Organisation Mondiale de la Santé « Soins intra-partum pour une expérience positive de l’accouchement« . Chaque question clinique et la recommandation qui en découle dans ces quatre guides de pratique ont ensuite fait l’objet d’une évaluation approfondie. Si un guide de pratique s’écartait de la recommandation du KCE de 2010, la force des preuves scientifiques pour cette ligne directrice a été évaluée. Pour ce faire, les chercheurs ont utilisé une méthode (GRADE) qui recherche systématiquement tout biais dans la conception ou la conduite de l’étude. Si les preuves n’étaient pas modifiées, la recommandation restait bien entendu inchangée. Lorsque la question clinique ne pouvait pas être retrouvée ou adaptée dans l’un des quatre guides sélectionnés, une recherche de novo a été effectuée pour répondre à cette question également à partir des données probantes, complétées par des considérations.
Une fois les données probantes en main, il s’agissait de traduire les recommandations en guides de pratique pertinents pour la situation des soins en Belgique. Les idées, l’expérience et l’expertise des différents groupes de travail ont été mises à contribution. Le point de vue des clients, tel qu’il ressort des groupes de travail, a également été pris en compte. Outre ces guides de pratique fondés sur des données probantes (EBP), les chercheurs ont également intégré des interventions bien connues et largement acceptées dans la pratique, appelées « Good Practice Points » (GPP). Étant donné qu’il n’existait que peu ou pas de données probantes pour ces points, ou que la recherche de données probantes s’est avérée trop laborieuse, leur utilité a été soigneusement évaluée au sein des différents groupes de travail avec les parties prenantes, au moyen d’une procédure Delphi.
Toutes les informations obtenues ont ensuite été soumises par écrit aux groupes de travail. Ceux-ci ont donné leur avis et ont fourni des informations importantes concernant la perspective du client ou l’applicabilité. Ces informations ont constitué la base de la version préliminaire du guide de pratique. Les commentaires et les contre-arguments devaient toujours être fondés sur des preuves et/ou des recommandations solides. D’autres évaluations, plusieurs séries de consultations et un examen de la méthodologie utilisée ont suivi. Le Cebam, le validateur indépendant belge, a vérifié la méthodologie et a finalement reconnu le guide de pratique. Le groupe de travail a ensuite rédigé la version finale du guide de pratique.
GROUPES DE TRAVAIL
Le groupe de projet était composé de 11 chercheurs ayant une formation scientifique au sein du département Gezondheid en Wetenschap. Leurs connaissances scientifiques étaient un critère important de participation. Outre l’organisation pratique et la communication entre les parties impliquées, leur mission principale consistait en la recherche scientifique proprement dite, menée selon les méthodes existantes pour l’élaboration de guides de pratique (GRADE, ADAPTE, DE NOVO). Une approche méthodique a été adoptée dans l’acquisition et l’analyse des données, ainsi que dans l’interprétation et la rédaction des recommandations.
En outre, deux groupes de travail multidisciplinaires ont été constitués. Le premier groupe de travail était composé de gynécologues, d’un kinésithérapeute, d’un pédiatre et d’un médecin généraliste. Et comme le second groupe de travail devait refléter le point de vue des soignants, il a été composé de deux femmes et cinq représentants des clients (une doula et quatre sages-femmes). La formation de ces deux groupes de travail visait à garantir que tous les groupes professionnels soient représentés et puissent orienter le guide de pratique en fonction de leur expertise propre.
Enfin, le groupe de réflexion a également apporté sa contribution. Il était composé de parties prenantes nationales, dont un économiste de la santé, des gynécologues, un néonatologiste, des enseignants en obstétrique, des sages-femmes, des pédiatres et un médecin généraliste. Leur tâche importante consistait à dresser un inventaire des goulets d’étranglement et des domaines de préoccupation dans le guide de pratique original du KCE de 2010. Ce faisant, ils ont donné l’impulsion aux questions cliniques finales qui ont guidé l’étude.
Pour avoir une première impression du guide de pratique, certains points sont brièvement expliqués ci-dessous.
Questions et réponses
Le guide de pratique contient un tableau clair de recommandations pour chaque phase des soins prodigués à la femme enceinte. Une partie importante de ces soins a lieu pendant le travail et l'accouchement. Quelques-unes des principales conclusions sont énumérées ci-dessous :
L’accent mis sur les soins centrés sur la femme a été au coeur de l’élaboration de ce guide de pratique. La recommandation selon laquelle les femmes devraient avoir la possibilité de bénéficier d’un soutien continu, individuel et personnalisé pendant l’accouchement par un professionnel de la naissance reflète cette importance.
Une attention accrue est portée aux émotions et au bien-être des femmes.
Une plus grande attention est accordée à l’auscultation intermittente, à l’examen vaginal, à la miction, à la mobilité de la femme qui accouche, à la consommation de liquides et d’aliments, aux techniques de relaxation, à l’absence d’épisiotomie systématique et à l’attente d’une poussée spontanée.
Certains de ces résultats peuvent aider à mettre à jour les itinéraires de soins cliniques ou les outils d'aide à la décision dans les hôpitaux ou les maisons de naissance. Quelles sont les plus importantes ? Et quels sont ceux qu'il ne faut surtout pas oublier ? L'accent est mis sur la prise de décision partagée et le consentement éclairé.
L’accent est mis sur la prise de décision partagée et le consentement éclairé.
Tout le monde n'pas a le temps de parcourir l'ensemble des guides de pratique. Les personnes qui souhaitent parcourir rapidement le document devraient lire les informations sur le POC compilés à leur intention :
À qui s'adresse ce guide ?
Pour tous les professionnels de l’accouchement !
Informations pratiques
Coordination du projet :
Artesis Plantijn Hogeschool Antwerpen
Chargés de projet :
Artesis Plantijn Hogeschool Antwerpen
Année de mise en oeuvre :
2021
Durée :
18 mois
Groupes professionnels concernés :
Sage-femme et tous les professionnels impliqués dans les accouchements à bas risque