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En Belgique, de nombreuses personnes vivent avec un trouble psychiatrique sévère (TPS), on estime qu’entre 1,7 et 2 % de la population en souffre. Ces troubles — psychotiques, bipolaires, dépressifs sévères, troubles de la personnalité ou encore doubles diagnostics — s’accompagnent souvent de difficultés dans plusieurs domaines de la vie quotidienne. Si leur prise en charge est généralement initiée dans un contexte psychiatrique spécialisé, ces personnes passent aujourd’hui davantage de temps à domicile et sollicitent de plus en plus les services de première ligne.

Or, leurs besoins de santé ne se limitent pas à la sphère psychologique. Les plaintes somatiques sont fréquentes, parfois liées au mode de vie ou aux traitements psychotropes, mais elles sont souvent sous‑dépistées ou prises en charge tardivement. Les prestataires de première ligne se retrouvent ainsi en contact direct pour répondre à des besoins complexes, dans un contexte où la collaboration entre soins somatiques et santé mentale n’est pas toujours optimale.

Un guide pour structurer et améliorer les soins somatiques

Face à ce constat, un guide de pratique clinique multidisciplinaire a été développé par l’université d’Antwerpen et l’UCLouvain, afin d’aider les professionnels à organiser des soins somatiques adaptés pour les adultes atteints de TPS qui consultent en première ligne. L’objectif : proposer des recommandations claires, fondées sur les données probantes, et adaptées au contexte belge.

Le guide couvre quatre dimensions essentielles :

• le dépistage somatique systématique,
• les interventions de mode de vie,
• le suivi (psycho)pharmacologique,
• la prise en charge des plaintes somatiques courantes.

Il vise à soutenir les décisions cliniques des prestataires tout en favorisant une meilleure intégration entre les soins de santé mentale et les soins somatiques.

Un plan d’implémentation pour faciliter l’adoption du guide

Un plan d’implémentation a été élaboré pour accompagner le guide et soutenir son utilisation sur le terrain. Il s’appuie sur 10 recommandations prioritaires, sélectionnées parmi les 27 du guide pour leur impact potentiel sur la qualité des soins.

Pour chacune d’elles, les auteurs ont identifié barrières et facilitateurs en combinant :

• des focus groupes avec patients, proches et professionnels,
• une revue de la littérature,
• l’expertise du groupe de travail.

Sur cette base, des stratégies concrètes ont été formulées. Parmi elles :

• Former les professionnels de première ligne et de santé mentale aux risques somatiques accrus chez les personnes atteintes de TPS.
• Renforcer les compétences des prestataires sur les troubles psychiatriques sévères, la communication, la stigmatisation et la motivation.
• Former les responsables de la coordination somatique pour améliorer le suivi et la communication entre acteurs.
• Informer les patients et leurs proches via des ateliers, brochures ou outils numériques adaptés à différents niveaux de littératie en santé.
• Soutenir les changements de mode de vie grâce à des ateliers structurés et accessibles.
• Introduire des outils d’auto‑surveillance (podomètres, journaux alimentaires) pour encourager l’autogestion.

Enfin, des indicateurs d’implémentation ont été définis pour suivre l’adoption des recommandations. Ils sont intégrés au guide afin d’aider les équipes à évaluer leurs progrès.

Informations pratiques

Chargés de projet :

Universiteit Antwerpen – Faculty of Medicine and Health Sciences, UCLouvain

Années de mise en œuvre :

2023-25

Durée :

18 mois

Groupes professionnels concernés :

Médecins généralistes, psychiatres, infirmiers à domicile et spécialisés, psychologues cliniciens, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, pharmaciens, autres spécialistes médicaux impliqués (cardiologue, pneumologue, dentiste, diététicien, tabacologue, hygiéniste dentaire, kinésithérapeute, coach en activité physique, etc.).